【차수판(침수방지시설) 설치 지원 신청서】

□ 신청인 [ □소유자 / □세입자 / □대표자]

❍ 주    소 :

❍ 연 락 저 :                           ❍ 생년월일 :

❍ 성    명 :                             (서명/인)

□ 침수 방지시설(차수판) 신청 내역

설치장소(주소)
설 치 내 역 (가로×세로)	□ ㎝ × ㎝	□ ㎝ × ㎝
	□ ㎝ × ㎝	□ ㎝ × ㎝
	□ ㎝ × ㎝	□ ㎝ × ㎝
첨부서류	□ 위치도 및 현장사진 1부. □ 소유자 설치 동의서 1부

부산광역시 사하구 침수 방지시설 설치 지원 조례에 의거하여 위와 같이 침수방지시설(차수판)을 설치 지원 요청하고자 신청합니다.

2025.     .      .

신청인               (서명/인)

부산광역시 사하구청장 귀하

위치도 및 현장사진

위치도

현장사진

동   의   서

□ 건  명 : 차수판(물막이판) 설치 및 유지관리에 관한 사항

□ 건축물 현황

❍ 위  치 : 부산광역시 사하구

❍ 용  도 : 공동주택(   ), 단독주택(   ), 상가건물(   )

❍ 사용자 : 성  명           (인)  (연락처 :                  )

주  소  부산시 사하구

위 본인은 건축물 소유주로서 사하구청에서 지원하는 차수판(물막이판)

설치에 동의하며, 아래와 같은 사항을 확약합니다.

1. 차수판 설치 공사비는 신청인 자비부담 20%, 구청지원금 80%로 하며,

신청인 부담금을 도급자 등의 통장으로 선납, 입금 확인 후 사업에 착수한다. (※도급자 결정 후 설치면적에 따라 납부금액 통보예정이며, 납입 순번에 따라 순차 시행)

2. 차수판 설치와 관련 본인 소유의 대지출입을 허락하며, 차수판만으로 침수

피해가 원천적으로 차단되는 것이 아님을 인지하고, 관리소홀로 인한 피해

발생이 없도록 유지관리에 최선을 다한다.

3. 차수판의 내구연한을 고려 10년 이내 재지원이 불가하며, 설치 후 시설물

유지관리(수리․교체 등)에 소요되는 비용은 본인 부담으로 한다.

4. 추후 유지관리 소홀로 인하여 발생되는 문제점은 본인 책임사항으로

사하구청에 어떠한 이의도 제기하지 않는다.

5. 본인(사용자)의 소유권 변동 또는 전․출입 시 인수인계 등을 이행하여   차수판의 지속적 유지관리 및 기능유지에 최선을 다한다.

6.「개인정보보호법」제15조에 따라 집중호우 등으로 침수 피해가 발생 또는

우려되는 건물의 수해예방 사업을 위해 개인정보 수집 및 활용에 대해 동의한다.

개인정보수집 및 이용목적	1. 수집하는 개인정보의 항목 - 수집항목: 성명, 주소, 연락처
	2. 개인정보의 수집 주체 및 이용목적 - 부산광역시 사하구에서는 집중호우 등으로 침수피해가 발생 또는 우려되는 건물의 수해예방 사업 추진
	3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 차수판 설치사업 완료 하자담보기간 종료 또는 개인정보 관리 책임자를 통해 개인정보 삭제를 요구시까지

2025.      .       .

건축물 소유자 :                (인)

부산광역시 사하구청장 귀하